TDAH Y SU ASOCIACIÓN CON OTROS TRASTORNOS DE SALUD MENTAL

Uno de los aspectos que ha generado mayores dificultades para realizar el diagnóstico del TDAH es la elevada correlación con otras patologías de salud mental, ya sea por guardar relación estrecha con problemas asociados al neuro-desarrollo o por complicaciones durante su curso evolutivo.
Diversos estudios de índole clínico como epidemiológicos nos indican que el 50% de los pacientes con TDAH van a tener otro trastorno asociado, es decir 1 de cada 2 niños(as) van a tener un problema asociado.
Los cuadros más frecuentes son los denominados perturbadores, como son:

• Trastorno de Conducta o actualmente denominado Trastorno Disocial, que se caracteriza por trasgresión de las normas sociales, que van desde las mentiras recurrentes, ausencias escolares, fugas del hogar, deshonestidad creciente y conductas agresivas tanto verbales como físicas hasta las conductas delincuenciales. Su asociación con el TDAH oscila entre el 50 a 60 % (MacCraken,J.,2000).
• Desafiante Oposicional que se refiere a una tendencia pasivo agresiva del niño(a) con tendencia a desafiar y a argumentar su postura frente a las figuras de autoridad, a rechazar las reglas o tareas parentales, es inestable emocionalmente, poco tolerante a la frustración, además tiende a culpar al resto por los propios errores, y puede mostrarse constantemente resentido(a).
• 
  
• La Depresión tanto las de corta duración como las crónicas, las mismas que oscilan entre el 15% y el 75% de los casos. Es menester recalcar que muchos de estos cuadros depresivos son resultado de la tardía identificación del trastorno y de las frustraciones recurrentes del niño(a) debido a sus problemas académicos así como de sus relaciones interpersonales.
• 
  
• Consumo de drogas, es otra complicación por la falta de un diagnostico certero y a tiempo en la atención del cuadro y las tasas han oscilado entre el 27% y el 29% de poblaciones de niños(as) con TDAH (Lie, N. 1992).ç
• 
  
• Ansiedad, especialmente la Ansiedad Generalizada Infantil, así como diversos cuadros fóbicos, trastornos que se dan hasta un 25% de casos de TDAH.
• Finalmente se tiene los cuadros asociados a problemas en el neuro-desarrollocomo son los Trastornos de Lectura, Escritura, de Matemáticas y los Trastornos de Coordinación Motora, que en la actualidad son considerados como “signos neurológicos blandos.

¿CUAN FRECUENTE ES ESTE TRASTORNO?

Una variedad de estudios han demostrado de manera consistente que el TDAH, es un trastorno muy frecuente en niños y adolescentes.
Habitualmente comienza alrededor de los 5 años de edad, haciéndose más evidente durante la etapa escolar. Afecta aproximadamente al 3 - 6% de los niños en edad escolar, aunque algunos estudios sugieren hasta un 10%, predominando en el sexo masculino.
Se ha visto que hasta el 50 - 60% de los adultos que han tenido TDAH durante la infancia, conservan algunos de los síntomas característicos.

A su vez, se sabe que Constituye uno de los motivos de consulta más frecuentes en la especialidad medica de neuropediatría, y dentro de los servicios de salud mental infantil (Psiquiatría y Psicología) este trastorno se encuentra entre uno de los más frecuentes y referidos. (MacCracken, J., 2000). 

ETIOLOGÍA DEL TDAH

Existen dos subtipos de Trastornos de Déficit de Atención con/sin Hiperactividad.

. Subtipo primario: Es decir, los que son de base hereditaria y en donde no suelen haber datos de complicaciones en la etapa perinatal, ni situaciones físicas traumáticas, infecciosas, o tóxicas etc.
. Subtipo adquirido: Donde el cuadro esta relacionado específicamente con diversas lesiones cerebrales como; encefalitis o ingesta de alcohol, tabaco u otras drogas durante el embarazo.
De estas dos formas, la más frecuente es la primera, la de base hereditaria.

CLASIFICACIÓN DEL TDAH: 
. TDAH Tipo combinado: Hace referencia a los combinación de los síntomas de Inatención, hiperactividad, e impulsividad.
. TDAH Tipo predominantemente Inatentivo: Se refiere a la presencia predominante de los síntomas de inatención sobre los de hiperactividad– impulsividad.
. TDAH Tipo predominantemente Hiperactivo- Impulsivo: Predomino de los síntomas de Hiperactividad – Impulsividad, sobre los de inatención.
. TDAH no especifico: Cuadro en que los síntomas y/u otros criterios no permiten una clasificación estricta dentro del TDAH, pero tampoco en otros cuadros clínicos conocidos.

b.2.- Criterios Diagnósticos de Impulsividad

• Frecuentemente comienza a contestar o hablar antes que la pregunta se haya completado.
• Frecuentemente tiene dificultades en esperar su turno en juegos o conversaciones.
• Frecuentemente interrumpe o se entremete en las actividades de otros.

Además se deben considerar los siguientes puntos:
* Los síntomas deben haberse instalado antes de los 7 años.

* Los síntomas deben haber estado presentes ininterrumpidamente al menos durante los últimos 6 meses.
* Los síntomas deben manifestarse en 2 o mas ámbitos (escuela, hogar, etc).
* Y se debe tener clara evidencia clínica que los síntomas provoquen angustia significativa y/o perjuicio sobre la vida social, académica, labora, etc.

* No debe existir alguna condición médica general que pueda explicar los síntomas.

B. Hiperactividad – Impulsividad:

Al menos seis de los siguientes síntomas de hiperactividad- impulsividad deben haber persistido por al menos seis meses en un grado que no sea adaptatitvo e
inconsistente con el nivel de desarrollo del sujeto.

• Frecuentemente juega o mueve inquietamente dedos, manos o pies y/o se retuerce en el asiento.
• Frecuentemente deja sus asiento en el aula o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado.
• Frecuentemente corre y/o trepa en exceso en situaciones en las que es inapropiado (en adolescentes y adultos este criterio debe limitarse a los sentimientos subjetivos de desasosiego e impaciencia)
• Frecuentemente tiene dificultades para participar o disfrutar de actividades de descanso y ocio.
• Frecuentemente esta como en funcionamiento permanente y/o a menudo está en acción como si estuviese impulsado por un motor.
• Frecuentemente habla excesivamente.

b.1.- Criterios Diagnósticos de Hiperactividad

• Frecuentemente juega o mueve inquietamente dedos, manos o pies y/o se retuerce en el asiento.
• Frecuentemente deja sus asiento en el aula o en otras situaciones en las que se espera que permanezca sentado.
• Frecuentemente corre y/o trepa en exceso en situaciones en las que es inapropiado (en adolescentes y adultos este criterio debe limitarse a los sentimientos subjetivos de desasosiego e impaciencia)
• Frecuentemente tiene dificultades para participar o disfrutar de actividades de descanso y ocio.
• Frecuentemente esta como en funcionamiento permanente y/o a menudo está en acción como si estuviese impulsado por un motor.
• Frecuentemente habla excesivamente.

A continuación se expondrán los criterios para diagnosticar el TDAH

A. Intención:


A menos seis de los siguientes síntomas de inatención deben haber persistido por no menos de seis meses en un grado que no sea adaptativo e inconsistente con el nivel de desarrollo del sujeto.
Criterios Diagnósticos de Inatención:


Frecuentemente no puede mantener la atención focalizada en los detalles o comete errores por falta de cuidado en las tareas escolares, laborales y/o en otras actividades.
A menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades lúdicas.
Frecuentemente no parece escuchar cuando se le dirige la palabra.
Frecuentemente falla en el intento de seguir las instrucciones y/o fracasa en completar sus actividades escolares, tareas domésticas u obligaciones en su lugar de trabajo (no debido a conductas de oposición o dificultad para comprender las indicaciones).
Frecuentemente tiene dificultades en organizar sus tareas y actividades.
Frecuentemente evita, manifiesta desagrado y/o rechaza comprometerse en la realización de tareas escolares o caseras que requieren un esfuerzo mental sostenido.
Frecuentemente pierdes los elementos necesarios para sus tareas o actividades, ya sea que se trate de hojas, encargos escolares cuadernos útiles, juguetes, herramientas.
Frecuentemente es distraído por estímulos extraños. Frecuentemente se olvida de las actividades de realización cotidiana.

Clasificaciones

Al hacer uso del término trastorno, hacemos referencia a un conjunto de síntomas que caracterizan al TDAH, entre los principales tenemos:


a.- Grupo primario de síntomas:


. Inatención → Problemas para focalizar y mantener la atención.
. Hiperactividad → Inquietud motora.
. Impulsividad → Dificultad para controlar los impulsos, a nivel Cognitivo - conductual.


b.- Síntomas secundarios con predominio en el área comportamental:


. Disminución del funcionamiento adaptativo.
. Déficit de regularización del tono emocional.
. Pobres habilidades interpersonales y sociales.
. Problemas relativos al control de esfínteres.
. Comportamiento temerario.
. Tendencia accidentógena.
. Déficit en la regulación el nivel de Arousal.
. Trastornos del sueño.


c.- Síntomas secundarios con predominio en el área cognitiva:


. Trastornos cognitivos.
. Dificultades en el rendimiento académico.

TRASTORNO POR DEFICIT DE ATENCIÓN C/S HIPERACTIVIDAD

El transtorno de Déficit de Atención con Hiperactividad, (TDAH) es un síndrome de base neurobiológica, así mismo se hacen presentes índices genéticos y una marcada influencia ambiental. Antiguamente se pensaba que era una condición propia de la niñez y adolescencia, actualmente se sabe que en promedio un 50% de los casos se extiende hasta la adultez. 

 ¿Qué apoyo deben brindarle los profesores?

Los profesores pueden utilizar diversas estrategias en el apoyo de sus alumnos con DA:

• Adaptar la metodología del currículo regular a las necesidades y capacidades del niño.
• De ser necesaria, realizar una evaluación diferenciada.
  Coordinarse con los padres y especialistas, respecto del manejo y tratamiento del niño(a)
• Utilizar técnicas de manejo conductual sugeridas por el o los especialistas tratantes.
• Estimular la aceptación e integración de todos los(as) niños(as) por parte de sus compañeros y demás miembros de la escuela, evitando que sean víctimas de discriminación y/o maltrato.

  ¿Corresponde enviar a un(a) niño(a) con Déficit Atencional a una escuela especial?

Los niños(as) con déficit atencional tienen una inteligencia normal, por lo cual deben asistir a establecimientos de educación regular, no correspondiendo enviarlos a escuelas especiales.

 ¿Puede un establecimiento condicionar la matrícula de un(a) niño(a) con Déficit Atencional al uso de fármacos?

El establecimiento educacional no puede exigir el uso de fármacos. Estos deben ser indicados y supervisados exclusivamente por el médico especialista, en los casos que corresponda.

Dificultades Estudiantiles

¿Puede un establecimiento negarle o cancelarle la matrícula a un(a) niño(a) por tener un Déficit Atencional?

No. El que un niño(a) presente déficit atencional no impide su acceso y/o permanencia en un establecimiento educacional. Tampoco puede implicar ninguna forma de discriminación y/o maltrato en su contra. La Constitución Política de la República, establece que los hombres nacen libres e iguales en dignidad y derechos (Artículo 1º), consagrando además la igualdad ante la ley y el derecho a la educación (Artículo 19º, Nº 2 y Nº10).

Causas y Pronósticos 

Las causas de este trastorno son diversas y van desde inmadurez neurológica y desequilibrios químicos en el sistema nervioso central, hasta asfixia en el alumbramiento, partos prematuros o causas hereditarias. Pero igual de importantes son los factores ambientales, como una dinámica familiar alterada.

Por lo general, un niño con síndrome de déficit atencional será un adulto que se incline por una profesión de tipo creativa. Sin duda, no elegirá un trabajo que lo obligue a estar sentado por ocho horas.

Tratamiento 

Si el profesor de su hijo lo llama y le sugiere que lo lleve a un especialista, no se alarme. Sin duda, un tratamiento médico aliviará los síntomas de este trastorno.

Generalmente se sugiere iniciar las consultas con un neurólogo infantil para que éste haga un diagnóstico y derive al menor hacia otros profesionales, como psicólogo o psicopedagogo.  

Déficit Atencional

Te invito a descubrir este mundo, donde encostraras información y podrás conocer esta dificultad en nuestros niños ..